제일여성병원

아기를 낳기 전부터 임산부는 출산의 고통에 대한 막연한 두려움을 갖게 됩니다.
이것은 태어날 아기에 대한 기대와 사랑과는 별개의 문제로 심리적, 육체적 증세로 나타나게 됩니다.

'아기는 건강한지, 아이를 낳을 때 얼마나 아플지, 아이를 낳다가 잘못되면 어떻게 하지 ?’

출산일이 가까워 지면서 여러 가지 고민들로 잠을 이루지 못하는 임산부도 있습니다.
특히 고통없이 아이를 낳을 수는 없을까? 하는 생각을 대부분의 임산부가 한 번쯤은 하게 됩니다.

고통없이 아이를 낳기 위한 방법 중에서 가장 많이 쓰이는 방법으로
정신적인 요법으로는 분만전 미리 교육을 통하여 통증에 대한 선입관을 없애는 훈련을 받는
라마즈 분만법이 있고, 마취술을 통하여 분만의 순간 느껴지는 통증을 느끼지 않도록 하는 마취요법은 경막외마취분만이 있습니다.

여기에서는 무통분만에서 가장 많이 쓰이는 경막외마취분만에 대하여 살펴보겠습니다.


무통분만 (경막외마취 무통분만)이란?

무통분만의 정식 명칭은 경막외마취 무통분만으로, 수술 및 출산시에 통증을 줄여주는 가장 안전한 방법 중 하나인데, 우리나라에는 경막외 마취로 무통분만을 시도하는 경우가 선진국에 비해서 많지는 않습니다. 하지만 여러 가지 장점이 부각되면서 차츰 증가하는 추세입니다.

경막외마취분만이란 척추의 일부분을 마취해 통증을 잊게 하는 것인데, 통증이 지나가는 길목만 끊어 마취를 하기 때문에 통증만을 느끼지 못할 뿐 모든 의식은 정상입니다. 산모는 다리도 움직이고 말도 할 수 있습니다.

통증이 크게 감소한다는 점만 다를 뿐 진통을 하고 아기가 나오는 분만과정은 일반 자연분만을 할 때와 똑같습니다. 거꾸로 있는 아기를 자연분만할 때나 쌍둥이, 미숙아를 자연분만할 때도 경막외마취가 많은 도움이 됩니다.

제왕절개를 할 때도 전신마취 대신 경막외마취만으로도 수술이 가능합니다, 그러나 임산부의 의식이 또렷한 상태이므로 수술할 때 들려오는 소리가 임산부를 불안하게 만들 수 있습니다. 경막외마취와 전신마취를 병행하면 전신마취만을 하고서 수술을 받았을 때보다 회복시 통증이 훨씬 줄어듭니다.

무통분만에 대해 알고 있는 임산부라면 출산 전에 미리 의사와 의논하여 결정할 수 있습니다. 경막외마취는 분만에 필수적인 것이 아니므로 주로 임산부가 원해서 하게 됩니다.


막외마취분만(무통분만)의 진행과정

자궁수축을 시작해 자궁구가 열리는 제 1기 진통일 때는 척수 10번, 11번, 12번 째를 마취하고 태아가 엄마 몸 밖으로 나오는 제 2기 진통일 때는 척수 2∼4번 부분이 통증을 느끼므로 이 부분을 마취합니다. 태반이 나오는 제3기 진통까지 임신부의 상태를 체크하면서 마취하여, 분만을 유도합니다.

① 자궁구가 5㎝ 정도 열렸을 때 시술합니다. 경막외 마취를 너무 일찍 하면 오히려 자궁 수축이 억제되고 진행이 느려지는 경우도 생깁니다. 자궁구가 4∼5㎝ 정도 열려 진통이 강하게 시작된 후가 적당합니다. 마취할 경막외 부분을 소독합니다.

② 가느다란 튜브를 주사바늘에 집어넣습니다. 사람의 척추뼈를 둘러싸고 있는 구조물 가운데 경막이라는 것이 있는데, 무통분만은 이 경막외 바깥쪽에 마취주사를 놓는 것입니다. 그 부분의 소독이 끝나면 '게뉼라' 라고 하는 가느다란 튜브를 주사바늘에 집어넣습니다. 마취에서 깨어난 후 임신부에게 만약의 부작용 현상이 나타날 경우를 대비해서 경막외강에 넣어둔 튜브는 빼지 않고 그대로 두었다가 이 튜브를 통해 다른 약을 투여하게 됩니다.

③ 게뉼라는 통해 마취제를 투여합니다. 마취제가 경막에 전달되면 진통으로 인한 고통이 순간적으로 사라지고 긴장이 완화되어 분만이 빨리 진행됩니다. 마취약의 약효는 1∼2시간 정도만 지속되므로, 분만을 마칠 때까지 진통 간격에 맞추어 계속해서 투여합니다.

무통분만을 하면 좋은 임산부

- 심장이 약하거나 폐장에 이상이 있는 경우, 간장이나 신장이 나쁜 경우, 당뇨병이 있는 경우라면, 통증으로 심장에 부담이 더해져 심부전증으로 악화될 수 있습니다. 이런 경우에 미리 마취분만을 계획하는 것이 좋습니다.
- 특히 비만 임신부는 전신마취를 할 경우 마취가 잘 되지 않거나 마취약이 보통사람에 비해 많이 들어가기 때문에 경막외 마취를 하는 것이 좋습니다.

무통분만을 할 수 없는 임산부

- 임산부가 마취를 거부하거나, 마취를 하더라도 분만과정에서 협조할 수 없는 경우에는 무통분만을 할 수 없습니다.
- 예전에 마취로 인한 합병증이 있었던 임산부도 경막외 마취를 할 수 없습니다.
- 임신중독증이 있는 경우에도 경막외 마취를 시도해 볼 수는 있지만 주의해야 합니다.
- 혈압이 높거나 신경계 질환을 앓고 있는 임산부, 척추질병을 가지고 있거나 혹은 혈액응고가 잘 안 되어 출혈이 심한 임산부는 마취를 할 수 없습니다.
굳이 마취를 한다면 자신의 체질에 따라 나타날 수 있는 부작용을 담당의사와 미리 상담하는 것이 안전합니다.


경막외마취시 임산부가 주의해야 할 점

- 경막외 마취는 자궁수축이 올 때 통증이 느껴지는 부분만을 마취하여 임산부의 통증을 덜어주고 근육 이완을 도와 쉽게 아기를 낳을 수 있도록 도와주는 것일 뿐, 저절로 낳을 수 있거나 하는 것은 아니므로 분만 제 2기에는 임산부가 자연분만처럼 적절하게 힘주기를 하여야 합니다.

- 배가 뭉치는 느낌이 들어 힘주기를 알아채는 임신부도 있기는 하지만, 마취가 되어서 전혀 진통을 느끼지 못하는 임산부는 의사나 간호사의 지시에 따라서 힘을 주면 됩니다.

- 경막외 마취분만은 모든 산부인과에서 할 수 있는 것은 아닙니다. 무통분만을 하기 위해 마취를 하려면 진통의 진행 정도, 출산의 모든 과정을 통해 임산부를 지속적으로 관찰해야 합니다.
또한 마취의 방법이나 타이밍 선택 또한 임산부나 뱃속 아기의 상태에 따라 달라져야 하므로 마취과 전문의가 있는 병원에서만 할 수 있습니다.
경막외 마취는 전신마취보다 숙련된 기술이 요구되므로 산과 전문 마취 의사가 있는 병원에서 하는 것이 바람직합니다.


경막외마취분만의 장점

경막외 마취약은 일반 마취약의 1/5정도 분량만 사용하기 때문으로, 전신 마취나 신경 마취 후 나타나는 부작용이 거의 없습니다.

마취분만을 하게 되면 오히려 자연분만을 할 때보다 몸을 더 많이 움직이기 때문에 허리에 많은 힘이 들어갑니다.
경막외 마취는 자궁수축도 원활히 해주어 회복력이 빠르며, 조산이나 초산 때 심한 통증으로 고생했다면 권할 만합니다.

경막외 마취는 통증으로 인한 스트레스가 없기 때문에 심장에 부담을 주지 않고 분만을 할 수 있어서 분만 중 사고확률을 줄일 수 있습니다.

산모마다 조금씩 차이가 있지만 무통마취를 하지 않고 온전히 다 나오는 만출기의 통증이 5∼20%정도로 줄어듭니다.
생리통이 약간 심할 때의 통증 정도로 생각하면 됩니다.

보통 초산의 경우 분만소요시간은 15∼16시간 정도인데, 본격적으로 진통을 시작할 때 경막외 마취를 시술하면 분만진통을 촉진해 경막외 마취를 시술하면 분만진통을 촉진해 6∼7시간 으로까지 진행이 빨라집니다.
그러나 임산부가 통증을 못 느끼기 때문에 태아를 밀어내는 자발적인 노력이 다소 줄어드는 게 보통이므로 오히려 분만 진행이 늦어지는 경우도 있습니다.


경막외 마취분만의 단점

흔한 일은 아니지만 경막외 마취로 척추 마비가 올 수도 있습니다. 경막외 마취로 경막이 뚫려 마취제가 척추에 닿게 되면 척추 자체가 마취 될 위험이 있습니다.

또한 마취가 불안정할 경우에는 중추신경이 차단되어 이로 인한 경련, 구토, 마취부위의 혈종 등이 나타날 수 있습니다.
장기적으로는 요통이 심해질 수 있습니다.

단기합병증으로 저혈압이 나타나기도 합니다. 교감신경이 차단되기 때문에 진통 중에 저혈압이 나타날 수 있는데,
이를 예방하기 위해서 마취 전에 임산부에게 충분히 수액 공급을 해주어야 합니다.

일반적으로 마취 후 몇 시간 동안 방광이 기능이 약해져 소변이 고이는 현상이 나타날 수도 있습니다.
두통이 생기기도 하지만 5일쯤 지나면 사라집니다.

경막외 마취로 분만을 하는 경우 진통 막바지에 산모가 힘을 잘 쓰지 못해서 흡입기나 겸자같은 기구를 이용해 분만을 해야 하는 경우도 있습니다.

극히 드문 일이지만 퇴원 후 다리의 기능이나 감각에 이상이 오거나 마취했던 부위에 통증이 느껴지기도 하는데, 이런 경우에는 즉시 병원에 가서 전문의와 상담해야 합니다.

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